حساب التغذية الوريدية: هل هي صيغة ثابتة؟

لا يعتمد حساب التغذية الوريدية على صيغة ثابتة تُطبق على جميع المرضى، بل يختلف وفقًا لعدة عوامل تشمل العمر ووزن الجسم وغيرها، لذلك تتطلب عملية إعداد المغذي الوريدي تقييمًا دقيقًا للحالة السريرية لكل مريض لضمان تحقيق الأهداف الغذائية مع تقليل المضاعفات المحتملة.

في هذا المقال، سنوضح بالتفصيل العوامل المؤثرة في حساب جرعة التغذية الوريدية وخطوات حسابها، والحالات التي تحتاج إلى تعديل الجرعة.

عوامل تؤثر في حساب التغذية الوريدية لكل مريض

تتأثر حسابات التغذية الوريدية بعدة عوامل متعلقة بحالة المريض، ومن أهمها ما يلي:

وزن الجسم

يُعد وزن المريض أساسًا عند حساب المغذي الوريدي، حيث تُحدَّد احتياجات السوائل والطاقة والبروتين وفقًا لوزنه.

عمر المريض

تختلف الاحتياجات الغذائية باختلاف العمر، مثلًا: عند حساب محاليل التغذية الوريدية للاطفال يجب مراعاة حاجتهم إلى كميات أكبر من الطاقة والأحماض الأمينية لدعم النمو والتطور.

الحالة المرضية 

تزداد الاحتياجات الغذائية لدى المرضى ذوي الحالات الحرجة، كذلك تؤدي الحمى إلى زيادة احتياجات الطاقة.

وظائف الكلى والكبد

تُعد وظائف الكلى والكبد من العوامل الهامة في تحديد تركيبة التغذية الوريدية، نظرًا لدورهما في استقلاب العناصر الغذائية وتنظيم السوائل.

توازن السوائل والإلكتروليتات

تؤثر حالة السوائل والإلكتروليتات في الجسم على حجم وتركيبة التغذية الوريدية، خاصةً عند وجود فقدان للسوائل أو في حالات أمراض القلب أو الكلى.

خطوات حساب التغذية الوريدية المطلوبة للمريض

تتضمن خطوات حساب جرعة التغذية الوريدية (TPN) للمريض ما يلي:

حساب احتياجات السوائل

يُعد الاحتياج اليومي للبالغ من السوائل حوالي 25-30 مل/ كيلو جرام/ يوم، مع مراعاة إضافة الفاقد غير الطبيعي إلى الاحتياجات اليومية الطبيعية من السوائل. كذلك يجب تصحيح أي نقص في حجم السوائل قبل البدء بالتغذية الوريدية.

أما بالنسبة للمرضى الذين يعانون فرط السوائل بسبب قصور القلب أو الرئة أو الكبد أو الكلى، فيحتاجون إلى تقييد السوائل. كذلك يجب طرح حجم السوائل المعطاة عن طريق  الفم أو الأنبوب من الاحتياج الإجمالي قبل وصف التغذية الوريدية.

حساب احتياجات الطاقة

يتراوح إجمالي احتياجات الطاقة للمرضى البالغين بين 20-30 سعرة حرارية/ كيلو جرام/ يوم، ويمكن حسابها بإحدى الطرق الثلاث التالية:

• الطريقة الأولى: الحساب البسيط بالوزن

معدل استهلاك الطاقة أثناء الراحة (REE) (كيلو كالوري/ يوم) = 30 × الوزن بالكيلوجرام.

• الطريقة الثانية: معادلة هاريس-بينيديكت

تعتمد هذه الطريقة على حساب معدل استهلاك الطاقة أثناء الراحة، بالإضافة إلى سعرات حرارية إضافية للنشاط والمرض.

REE (للرجال) = 66 + (13.7 × الوزن) + (5.0 × الطول) – (6.7 × العمر).

REE (للنساء) = 655 + (9.6 × الوزن) + (1.8 × الطول) – (4.7 × العمر).

ثم يُعدل الناتج بضرب عوامل النشاط والمرض والحرارة للوصول في إجمالي الطاقة المطلوبة (TEE) وفق المعادلة التالية:

TEE = REE × عامل النشاط × عامل المرض × عامل الحرارة.

• الطريقة الثالثة: قياس السعرات الحرارية غير المباشر

تُعد الطريقة الأدق في تقدير احتياجات الطاقة خاصةً للمرضى الحرجين والبدناء، غير أنها تتطلب أجهزة متخصصة، وتُحسب كالتالي:

REE =  (3.9 × VO2) + (1.1 × VCO2) – 61 

VO2: حجم الأكسجين.

VCO2: حجم ثاني أكسيد الكربون.

حساب الدكستروز

• يُعد المعدل الموصى به حوالي 4-5 ملجم/ كيلو جرام/ دقيقة للمرضى المستقرين. 
• أقل من 4 ملجم/ كيلو جرام/ دقيقة للمرضى ذوي الحالات الحرجة ومرضى الصدمات، ومرضى الإنتان، ويجب ألا يزيد عن  5 ملجم/ كيلو جرام/ دقيقة.
• مع مراعاة أن الحد الأدنى من احتياجات دكستروز للتغذية الوريدية هي حوالي 2 جرام/ كيلو جرام/ يوم.

حساب البروتين

• يُشكل البروتين 15-20% من إجمالي الطاقة، حيث يعطي كل جرام بروتين 4 كيلو كالوري. 
• تتراوح الجرعة بين 0.8-1.5 جرام/ كيلو جرام/ يوم للمرضى المستقرين.
• يرتفع  المعدل الموصى به للمرضى الحرجين والصدمات والإنتان إلى 1.2-2.5 جرام/كيلو جرام/ يوم. 

حساب الدهون

تُشكل الدهون 20-30% من السعرات غير البروتينية، حيث يعطي كل جرام دهون 9 كيلو كالوري. 

•  يحتاج المرضى المستقرين إلى 1 جرام/ كيلو جرام/ يوم.
•  أما المرضى ذوو الحالات الحرجة ومرضى الصدمات، ومرضى الإنتان، يحتاجون أقل من 1 جرام/ كيلو جرام/ يوم. 
• يُوصى عادةً ببدء استخدام الدهون بجرعة 0.7 جرام/ كيلو جرام/ يوم، والجرعة القصوى الموصى بها هي 1جرام/ كيلو جرام/ يوم، ويجب ألا تتجاوز 1.5 جرام/ كيلو جرام/ يوم.

حساب المغذيات الدقيقة

تشمل المغذيات الدقيقة ما يلي:

• الفيتامينات.
• المعادن التي يحتاجها الجسم بكميات صغيرة (Trace elements).

تُضاف بشكل روتيني لكل وصفة تغذية وريدية وفقًا للاحتياجات اليومية الموصى بها مع مراعاة الحالة السريرية لكل مريض.

متى نتدخل لإعادة حساب جرعة التغذية الوريدية؟

يُعاد حساب التغذية الوريدية وتعديل جرعتها في الحالات التالية:

• اضطراب نتائج التحاليل الدورية مثل الكهارل والمغنيسيوم والفوسفور واليوريا، والكرياتينين.
• ارتفاع مستوى الجلوكوز في البلازما أو عدم استقراره.
• ظهور اضطراب في وظائف الكبد.
• ارتفاع مستوى الدهون الثلاثية لدى المريض.
• تغير الحالة السريرية للمريض بشكل عام.
• تغير الوزن أو مؤشر كتلة الجسم بشكل ملحوظ أو الحاجة إلى إعادة التقييم الغذائي الشامل للمريض.

الخاتمة

يعد حساب التغذية الوريدية عملية دقيقة تعتمد على التقييم السريري المستمر وليس على صيغة ثابتة فقط، لذلك فإن امتلاك الصيدلي للمعرفة والمهارات اللازمة في هذا المجال يساعده على اتخاذ قرارات علاجية أكثر دقة، والمساهمة في تحسين نتائج المرضى، وتقليل المضاعفات المرتبطة بالتغذية الوريدية. 

انضم الآن إلى برنامج التغذية الوريدية الكاملة للصيادلة، واكتسب المهارات العملية التي تحتاجها لتصبح خبيرًا في هذا المجال.