كم عدد السعرات الحرارية في المغذي الوريدي؟

تعد التغذية الوريدية من أهم ما يُعنى به الممارس الصحي في المستشفيات باعتبارها جزءًا مهمًا من تغذية بعض المرضى المقيمين بها، بالإضافة إلى الإجابة عن سؤال كم عدد السعرات الحرارية في المغذي الوريدي؟ هذه الإجابة ذات أهمية خاصة للصيادلة أصحاب التخصص في وصف وتحضير التغذية الوريدية وحساب جرعاتها الصحيحة بناء على حالة المريض وسنه ووزنه ومدى مقدرته على الأكل عن طريق الفم.

متى نلجأ إلى التغذية الوريدية؟

تنقسم التغذية الوريدية إلى:

• جزئية: لمن هم قادرون على الأكل.
• كاملة: للمرضى غير القادرين على الأكل.

التغذية الوريدية الكاملة (TPN) ليست خياراً عشوائيًا، بل قراراً إكلينيكياً دقيقاً. فقبل أن يناقش الصيدلاني مسألة السعرات الحرارية في المغذي الوريدي، لا بد أن تكون الدواعي محددة وفق معايير المنظمة الأمريكية للتغذية الوريدية والفموية (ASPEN) والمنظمة الأوروبية للتغذية الوريدية والأيض (ESPEN).

 القاعدة الذهبية: (إذا كان الجهاز الهضمي يعمل، فاستخدمه). أما حين يعجز، فالوريد هو الملاذ. لذا فالحالات التي يجب فيها البدء بالتغذية الوريدية الكاملة هي:

• فشل الجهاز الهضمي الوظيفي أو الانسداد الكامل في المرضى بعد العمليات.
• متلازمة القصر المعوي (أقل من 100 سم).
• الناسور المعوي عالي الإنتاج (أكثر من 500 مل/ يوم).
• سوء التغذية الشديد مع عدم تحمّل التغذية المعوية.
• العلاج الكيميائي المعوق لامتصاص الأمعاء بشكل كامل.
• أن يكون المريض فاقدًا للوعي بشكل جزئي أو كلي.

هل المغذي الوريدي يغني عن الأكل؟

من الناحية الفسيولوجية البحتة، يمكن للتغذية الوريدية الكاملة أن تسدّ الاحتياجات الغذائية تماماً لفترات مطوّلة.

وحين تُحسب السعرات الحرارية في المغذي الوريدي بدقة وتُوزَّع بين الكربوهيدرات والبروتين والدهون بالنسب الصحيحة، تضمن استمرارية التمثيل الغذائي والمحافظة على كتلة العضل.

غير أن إرشادات ESPEN تؤكد أن التغذية المعوية تُحفّز النمو الخلوي للمخاطية المعوية وتحدّ من الانتقال الجرثومي؛ لذا فالهدف دائماً هو العودة التدريجية لاستخدام الجهاز الهضمي حال زوال المانع.

مكونات محاليل (TPN) ونسبة كل منها من السعرات الحرارية في المغذي الوريدي

المغذي الوريدي ليس مجرد سائل شفاف، إنه مختبر دقيق في كيس واحد. تتحدد السعرات الحرارية في المغذي الوريدي بناءً على ثلاث مجموعات غذائية كبرى: 

• الكربوهيدرات عبر محاليل الديكستروز بتركيزات 20% إلى 70%.
• البروتين على هيئة أحماض أمينية بتركيزات 5–15%.
• الدهون كالمستحلبات الوريدية (ILE) المشتقة من زيت فول الصويا أو الزيتون أو السمك.

يُلاحظ أن هذه النسب ليست ثابتة إنما تُحدد بناء على حالة المريض ومدى احتياجه من العناصر الغذائية، حيث أن الصيدلاني المسؤول عن التغذية الوريدية يقوم بعمل التركيبة المناسبة للحالة. أما الإلكتروليتات كالصوديوم والبوتاسيوم والمغنيسيوم والكالسيوم والفوسفور، فتُضاف بعناية فائقة مع مراعاة التفاعلات الكيميائية كالترسيب بين الكالسيوم والفوسفات.

 مما يستوجب مشاركة الصيدلاني الإكلينيكي في كل خطوة من خطوات التحضير والمراجعة.

حساب السعرات الحرارية في المغذي الوريدي

يُعدّ الضبط الدقيق للسعرات الحرارية في المغذي الوريدي ركيزةً لا تُبنى وصفة تغذية وريدية كاملة صحيحة بدونها. تنصح إرشادات ASPEN/SCCM المحدّثة عام 2022 بتوفير 25–30 كيلو سعر حراري/ كيلو جرام في اليوم للبالغين في الحالات العادية، مع تعديل هذا الرقم وفق معدل التمثيل الغذائي.

مثال توضيحي:

 مريض وزنه 70 كجم (الهدف: 25 كيلو سعر حراري/ كيلو جرام في اليوم = إجمالي 1750 كيلو سعر حراري)

• ديكستروز: 250 جم × 3.4 كيلو سعر حراري/ جرام = 850 كيلو سعر.
• بروتين: 105 جم × 4 كيلو سعر حراري/ جرام = 420 كيلو سعر.
• دهون (مستحلب 20%): 250 مل × 2 كيلو سعر حراري/ مل = 500 كيلو سعر. 
• المجموع الكلي ≈ 1770 كيلو سعر حراري لليوم الواحد.

يُعطي الديكستروز الوريدي 3.4 كيلو سعر حراري/ جم وليس 4 كنظيره الغذائي (الجلوكوز)، نظراً لاختلاف الكفاءة الحرارية في غياب الهضم. كذلك يجب ألا تتجاوز نسبة الدهون 30% من إجمالي السعرات، ولا تتخطى 1.5–2.0 جم/ كجم/ يوم، تفادياً للمضاعفات الرئوية في الحالات الحرجة.

الخاتمة

كم عدد السعرات الحرارية في المغذي الوريدي هو سؤال من بين أسئلة عدة يُعنى بالإجابة عنها الصيدلاني المختص بالتغذية الوريدية يوميًا. لذا إن كنت تريد إتقان التغذية الوريدية من الألف إلى الياء، فإليك برنامج التغذية الوريدية الكاملة من كواليفايد!

 يأخذك منهجه من المفاهيم الأساسية بما فيها حساب السعرات والجرعات، حتى أعقد الحالات السريرية في وحدات العناية المركزة. محتوى معتمد دولياً، بأسلوب تفاعلي، وشهادة تُضاف لسجلك المهني. سجّل الآن وكن الصيدلاني الذي يصنع الفرق.